如今因外伤、深度烧伤或交通事故引发的伤害，往往不只是破皮、骨折那么简单。还常常伴随着严重的表面皮肤、脂肪等“软组织”坏死、缺损，甚至大块骨头、肌腱暴露在外。
这种骨外露创面，成了临床治疗中的一大难题。
在开放性骨折、骨肿瘤、骨髓炎等疾病中都可能遇到，老年患者由于愈合能力较慢更为常见。其中以开放性骨折造成软组织缺损伴骨外露最为棘手。常规的换药等方法较难让创面愈合，病期漫长，甚至最终不得不截肢或截趾，给患者带来无尽痛苦。
王先生9个月前在工地干活时，右足被重物砸中。当时右足肿得像个馒头，大脚趾又紫又黑，动一下都钻心得疼。当地医院检查显示，其右足大脚趾骨折、软组织损伤，进行了右踇趾关节复位手术。出院时骨折也在慢慢好转。
然而出院后没多久，王先生右足大脚趾的皮肤组织就开始坏死、渗液。虽然每天接受清创换药，但情况却越来越糟。
大脚趾远端的指甲、甲床以及周围的软组织逐渐坏死，骨头直接暴露了出来。整个大脚趾消瘦发黑，处于营养不良的状态，形成难以愈合的慢性创面。这种情况下，单纯的皮片移植根本无法修复创面，处理不好还可能引发感染，甚至有截肢的风险。
王先生辗转来到华东医院整形外科求助。华东医院整形外科主任刘天一团队接诊后，仔细评估病史后，为其量身定制了治疗方案。
整形外科团队先后多次为王先生清创，清除掉局部坏死的软组织和失去活力的骨皮质，逐步改善创面环境。彻底清创后，刘天一根据创面大小和位置，灵活设计了第一趾背动脉终末支皮瓣，就是脚背侧第一脚趾和第二脚趾之间的皮肤，来修复右足踇趾部位的骨外露的创面。
这种皮瓣有个优点，就是穿支动脉的解剖位置相对固定，血液供应可靠，成活率较高，应用灵活，且不需要牺牲供区的主要血管。
术前，通过超声检查定位第一跖背动脉，并以此作为设计皮瓣的基准，确定好皮瓣的大小面积。做好周密规划后，刘天一团队为王先生实施右足清创+皮瓣转移修复术。对于修复后留下的缺损创面，再用从同侧小腿取来的皮片进行覆盖。该皮瓣的取用保留了趾底固有动脉，最大限度地保护趾部的血运。
术后，经过精心护理，王先生右足皮瓣转移修复区以及取皮植皮区的皮肤都温暖红润，富有弹性，治疗效果显著。
刘天一强调，骨外露创面的危害不容小觑。首先，骨头暴露在外面失去皮肤软组织保护的情况下，易受细菌感染，引发骨髓炎。一旦发生骨髓炎，治疗难度大大增加，炎症可能反复发作，迁延不愈。
其次，骨外露会导致骨头缺乏营养供应，时间一长可能出现骨坏死，这不仅会影响骨骼的正常结构和功能，还可能导致肢体畸形，甚至最终截肢或者截趾。此外，创面长期不愈合，会给患者带来持续的疼痛，影响睡眠和日常生活，增加心理负担。
“整形外科除了做双眼皮、除眼袋、面部年轻化等美容治疗外，涵盖的治疗范围非常广泛，包括瘢痕、皮肤癌、乳房、鼻、耳等器官缺损再造、创伤修复等治疗。”刘天一提醒，患者一旦出现以上类似情况，及时前往专业科室进行治疗。
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